|
Эстетика прямого восстановления передних зубов композитами |
 |
 |
 |
|
Автор: Катерина
|
|
27.02.2014 09:50 |
|
Прямые реставрации занимают примерно 95-96% клинической деятельности. Большинство дантистов свою повседневную практику связывают с прямым восстановлением зубов, стремясь к долговечности и эстетике реставрации.
Сегодняшнее зубоврачевание, как никогда раньше, сочетает в себе науку и искусство. Дантисты всегда гордились своими возможностями самовыражения и создания эстетичных реставраций, получив удовлетворение от, практически, моментального и явного обозримого результата.
Несмотря на новейшие достижения в зубоврачебной технике и материалах, многие дантисты предпочитают по разным причинам пользоваться техникой прямого восстановления композитными материалами. Конечно, мы говорим, в основном, о передних зубах, эстетическое восстановление которых требует мастерства. Но это мастерство не может быть реализовано без знания материалов и особенностей использования композитов, как бы не врач не стремился к представлению о конечном результате.
Самым сложным в достижении эстетики реставрации является восстановление IV класса (и некоторых дефектов III класса), т.е. дефектов передних зубов с полной или частичной потерей режущего края и/или задней стенки зуба. Связано это, главным образом с тем, что цвет/оттенок зависит от восприятия глазом отражённых лучей света, т.е. физического свойства, т.к. без отражения света от задней стенки, достигнуть естественного оттенка невозможно, как невозможно пользоваться зеркалом без задней стенки – мы не сможем получить отражение окружающих предметов и нас самих.
От этого свойства зависит восприятие цвета (hue), как синий, красный, жёлтый и т.д., который может иметь различную интенсивность (более «разбавленную» или более «концентрированную») – chroma – от, скажем, желтоватого до коричневого; и яркость (value) от очень тёмного до очень светлого.
Правильное сочетание этих элементов создаёт представление о цвете/оттенке зубов. Дополнительно, эмаль обладает прозрачностью и «глубиной», т.е. надо иметь представление от чего это зависит и что означает в нашей профессии. Конечно, надо знать макроанатомию отдельных зубов и как её воссоздать. Придти к воссозданию эстетики зубов «методом тыка» невозможно и такой подход связан с большой потерей времени без достижения результата, т.к. продолжать делать тоже самое снова и снова без должной оценки проблемы и ее решения приведет к тем же результатам.
При правильном систематическом подходе и последовательности использования подходящих композитных материалов, восстановление передних зубов не занимает много времени. Правда, некоторые дантисты считают, что оправдать гонорар за работу можно, показав пациенту, как только долго и тяжело они работали, утирая капельки пота со лба. Увы, пациент, честное слово, не ценит ваш труд, как строительного рабочего, он не хочет сидеть часами с открытым ртом, хочет побыстрее все это закончить и покинуть ваш офис. Я думаю, что соблюдая последовательность, у вас должно уйти на восстановление одного переднего зуба, примерно, 10-15 минут.
Вот, как это лучше сделать:
1. До того, как вы начали препаровку, сразу после того, как пациент сел в ваше кресло, определите основной оттенок восстанавливаемого зуба. Через короткое время, при открытом рте, зубы пересохнут и «попасть» в оттенок вам не удастся. Нанесите на зуб композитный материал, который ближе всего к оттенку зуба. Никакой протравки, адгезива и т.д. делать не нужно. Полимеризуйте композит. Если, к примеру, А2 не очень подходит, проделайте то же самое с А3 и т.д.
2. Воспользуйтесь любым композитом, имеющимся под рукой, и в грубой форме, воссоздайте недостающий участок зуба, а затем
3. Из любого слепочного силикона сделайте шаблон, наложив силикон на небную поверхность и либо прижав массу, дожидаясь отверждения, либо попросив пациента закрыть рот в центральной окклюзии, как показано здесь. Это даст вам отпечаток небной поверхности зуба. Зубы занимают определённое положение по отношению к середине альвеолярного отростка и, воссоздав небную поверхность, вам будет легче с реставрацией коронковой части, если иметь основной ориентир. Иначе вам будет трудно правильно распределить все слои композита.
4. Удалите первоначально созданный макет, изолируйте зуб, удалите кариес, если необходимо, и нанесите короткий скос по всему периметру границы препаровки.
5. Подготовьте препаровку к бондингу, нанесите и полимеризуйте адгезив, после чего, воспользовавшись наномикрофильным композитом Aelite Aesthetic Enamel в оттенке Incisal Clear или Incisal Light Gray, воссоздайте скорлупку небной поверхности. Aelite Aesthetic Enamel является очень прочным материалом и великолепно полируется. Так как этот материал содержит очень маленькие частицы, он не будет подвержен стираемости. У вас, таким образом, будет создана небная поверхность и основа, на которой вы можете наслаивать композитные материалы.
6. Но, если мы теперь начнем послойное наложение композита, то у нас не получится отражения света, т.е. «зеркало» ещё не готово с обратной стороны. Поэтому, нанесите на поверхность созданной матрицы опаковый слой, как Bisco Opaquer. Обратите внимание, что этот материал, в отличие от других, является материалом двойного отверждения, что имеет смысл, если учесть, что в существующих опаковых материалах, свет полимеризационной лампы не пройдёт на все толщину слоя, оставив материал недополимеризованным. При двойном же отверждении вы можете быть уверены в полной полимеризации.
7. Нанесите слой Aelite AllPurpose Body для прочного слоя и выглаживайте композит кисточкой (художественной), смоченной в Modeling Resin. Дантисты привычно это делают, макнув кисточку в остатки адгезива, но адгезив содержит много дополнительных элементов, которые могут способствовать смещению оттенка, а с Modeling Resin этого не произойдёт.
8. Последний слой – Aelite Aesthetic Enamel, который даст ощущение глубины и трёхмерности.
9. Загладьте слой кисточкой, полимеризуйте и отделайте вашу реставрацию.
|
|
Обновлено 27.02.2014 09:52 |
|
Как выбрать композитный цемент? |
|
|
|
|
Автор: Катерина
|
|
25.02.2014 13:58 |
|
Зубоврачебные Заметки
Др. Евгений Иоффе. DDS, Ph.D
Прямые реставрации занимают примерно 96% нашего рынка. Большинство дантистов свою деятельность так или иначе связывают с прямым восстановлением зубов – наиболее распространенное вмешательство. В тоже время, непрямые реставрации создают гораздо большие возможности и лучшую эстетику для наших пациентов.
Фарфоровые и стеклокерамические коронки и мосты постоянно совершенствуются. Это больше не только металло-керамически конструкции, а созданные на циркониевой, окиси алюминия, дисиликата лития, композита и других основах изделия. Некоторые из них изготовляются путем послойного нанесения материала на основу, другие представляют из себя цельную конструкцию, полученную на станке с программным управлением (CAD/CAM). Близятся дни, когда вместо привычных слепков, будет широко проводиться сканирование препаровки непосредственно в полости рта и последующее изготовление изделия, часто при минимальном
ожидании пациента непосредственно в офисе и последующем укреплении реставрации.
Укрепление несъемных конструкций имеет особое значение, т.к. мы стремимся к долговечности наших реставраций, особенно, если речь идет об активной реабилитации полости рта. По мере увеличения прочности нашей керамики, ее укрепление играет особую роль в силу определенных сложностей подготовки субстрата и его бондинга с зубом. Коронки, облицовки, вкладки и т.д. требуют нашего особого внимания, когда их надо долговечно укрепить.
Также, как и при других реставрационных материалах, мы ожидаем определенные свойства и от наших цементов:
- Сочетаемость со всеми материалами
- Сила связки. Особое значение имеет начальная сила связки. Следует учесть, что цементы на основе стекло иономеров применять для керамических рествраций не рекомендуется, т.к. стекло иономер имеет тенденцию впитывать влагу и расширяться, приводя к трещинам и переломам реставрации.
- Прочность на сжатие, на изгиб
- Характер отверждения (LC/SC фазы) Это особенно важно для само-протравливающих цементов. У многих производителей первая фаза – свето-отверждение проходит нормально, но вторая фаза – самоотверждение внутри коронки не реализуется, конверсия не проходит до оптимальных значений и укрепление, конечно, неполноценно. Я помню мне один дантист рассказывал личный случай, когда после свето-полимеризации с последующим выжиданием, мостовидный протез отделился при попытке удалить излишки цемента по краям. Хотя это может произойти и позже, т.е. то, что мы называем расцементировкой.
- Простота применения. Нет нужды в активаторе. Как и во всех композитных материалах и, в частности, адгезивах, для само-отверждения или сочетания с материалами двойного или само-отверждения необходим дополнительный активатор. Некоторые производители идут на хитрость и вводят катализатор непосредственно в цемент. Но, мы хотим возможности использовать цемент, который хотим и тогда, когда хотим, а не то, что нам «подсовывает» производитель.
- Универсальность – способность к полимеризации и достигать максимальной прочности с различными адгезивами, а не только с теми, которые выборочно предлагает производитель.
- Толщина слоя имеет особое значение для точной посадки непрямой реставрации. Так как многие непрямые реставрации, в частности, коронки сегодня имеют значительную точность в прилегании, я рекомендую вам наносить цемент не внутрь реставрации, как мы привыкли делать, а на препаровку. Затем установить рестврацию, очистить края, нанести по краям вазелин и закрыть все фольгой. Это предохранит края рeставрации от вымывания цемента в начале, когда воздействие слюны наибольшее.
- Долговечность. Прочность бондинга имеет тенденцию снижаться. Поэтому необходимо воспользоваться материалом с наивысшей степенью конверсии. Таким материалом, например, является DuoLink Universal Исследования показали, что степень конверсии этого цемента наивысшая, особенно, если он употребляется с All Bond Universal. Интересно, что в этом случае, даже, если по забывчивости не свето-полимеризовать материал начально (а в случае опаковой основы, как металл или цирконий), то он полностью полимеризуется внутри.
Стабильность при хранении. Мы хотим максимально использовать все возможности
материала в пределах его срока годности.
Для того, чтобы лучше понять особенности применения различных цементов в определенных
ситуациях, надо представить себе когда и что мы выбираем для разнообразных реставраций и почему. Например:
- Обычный фарфор – наиболее слабый материал для изолированных рестaвраций, как облицовки и коронки. Оно бладает хорошей эстетикой. Цемент, наилучшим образом подходит для укрепления таких реставраций Choice2. Он не содержит амины, влияющие со временем на изменение оттенка облицовок.
- Цирконий – самый прочный материал, но он не пропускает свет,что необходимо для свето-полимеризации облицовок. Для укрепления реставраций на основе циркония необходимо воспользоваться праймером Z-Prime Plus, создающего химический бонд между субстратом и цементом.Наилучшим цементом будет DuoLink Universal в двух оттенках: универсальный и молочно белый. Важно отметить один, часто упускаемый факт, а именно:ABU – это универсальный адгезив, как мы знаем, но в тоже время это также и праймер, схожий с Z Prime. Его также можно нанести на внутреннюю поверхность субстрата, кроме eMax, но, в отличие от Z Prime его надосветополимеризовать.
- Дисиликат Лития (eMax) – стеклокерамика, распространенный современныйматериал, обладающий прочностью и прозрачностью, что важно для облицовок. eCementсодержит в наборе, как свето-отверждающий, так цемент и двойного отверждения, на случай, если облицовка толще 1мм. Цемент выпускается в А1, полупрозрачный и ярко молочные цвета покрывают все необходимые клинические ситуации. Реставрации eMax требуют использования 4% фарфоровой протравки (плавиковая кислота) и силана.
Также, как многие из вас, я часто пользуюсь само-протравлива-ющим цементом BisCem. Удобный
и быстрый способ укрепления реставра-ций и штифтов. В отличие от других производителей он не нуждается в адгезиве, превышает прочность аналогичных цементов и, как все разработки Bisco, конечно, сочетаем со всеми субстратами и реставрационными материалами.
Если у вас возникает необходимость достигнуть наибольшей прочности, как, например, при
укреплении реставрации на коротком абатменте импланта, или короткой культе можно воспользоваться текучим композитом BisFil2B. Этот материал не относится к группе цементов, но его консистенция и текучесть отличает его от других. Его толщина пленки меньше, чем у само-отверждаемого цемента C&B, прочность очень высокая, т.к. это, по существу, очень прочный гибридный само-отверждаемый композит.
|
|
Обновлено 25.02.2014 14:10 |
|
|
Сколько адгезивных систем вам нужно для успешной клинической практики? |
|
|
|
|
Автор: Катерина
|
|
25.02.2014 12:41 |
|
Др. Евгений Иоффе. DDS,
PhD
Зубоврачебные Заметки
OneStep (Bisco, USA) - первый, уникально надежный, свето-отверждаемый адгезив в одном пузырьке, который обеспечил успех и долговечность множества реставраций во всем мире и душевный покой тысяч дантистов. Так важно обсудить его особенности, потому что они определили все дальнейшее развитие адгезивных систем до наших дней и дают возможность оценить все особенности существующих адгезивов.
Мне повезло войти в адгезивную технологию с начала самых основных разработок, как композитов, так и адгезивов, что дает мне замечательную возможность оценить каждый продукт.
Одной из выдающихся особенностей адгезива OneStep, безусловно отличающего его от всех других была давать прочную связку со всеми существующими композитными материалами, как для прямого, так и для непрямого восстановления. Это был поистине прорыв в адгезивной технологии (запомните это пока, т.к. это качество присуще только материалам компании Bisco), потом что все остальные адгезивы, как бы о них не заявляли, нуждались в дополнительном пузырьке, содержащего катализатор для непрямых реставраций (о чем исподволь сообщалось в рекламе мелким шрифтом). За счет особенности использования OneStep со всеми композитными материалами (свето-отврждаемыми, само-отверждаемыми и двойного отверждения), адгезив получил определение «Универсальный». Сегодня этому определению придается несколько иное
значение о чем мы поговорим дальше. Я бы рекомендовал использовать термин совместимость».
Адгезивы любого типа, куда отдельно входили или входят протравка, праймер и смола, требуют влажной техники бондинга; поверхность дентина поддерживается влажной. Это способствует оптимальной силы связки с дентином, когда смола проникает через деминерализованные, разрыхленные коллагенновые волокна, достигая поверхности дентина, обеспечивая микромеханическое сцепление, как на приведенном рисунке. Слой смолы, импрегнирующий свободно лежащие коллагеновые волокна, после отверждения назывался гибридный слой, по
качеству которого оценивался характер и связки определенного адгезива. Техника влажного бондинга требует скрупулезного выполнения условий при подготовке поверхности и нанесению адгезива для удаления смазанного слоя, образуемого за счет кашицы из воды и осколков апатита зуба. Отклонение от дотошного исполнения приводит к послеоперационной чувствительности за счет вскрытия дентинных канальцев при протравке. Однако те, кто понял и освоил эту технику вознаграждаются наиболее прочной силой связки с дентином.
Еще одной непобедимой инновацией Bisco является группа материалов двойного отверждения. Представьте себе глубокую полость или непрямую реставрацию, когда мы хотим быть уверены в том, что полимеризация прошла до оптимальной конверсии, обеспечив оптимальную прочность и силу связки. Таким материалом после долгих исследований стал AllBondTE. Дополнительно, он удобно поставляется в диспенсере и снабжен легко заменяемыми картриджами. Совершенно
новым подходом является трансформация начальной гидрофильности, необходимой для протечки смолы к дентину в гидрофобность, значительно улучшающей долговечность реставрации за счет уменьшения протечки жидкости через обычно проницаемый слой смолы.
Ранние попытки обеспечить адгезию при наличии смазанного слоя были неудачны, т.к. не было понятно как на него воздействовать. Дальнейшее развитие адгезивной технологии, особенно связанного с работами блестящего химика полимеров, основателя Bisco, Inc. Д-ра Suh привели к появлению группы самопротравливающих материалов, адгезивов в том числе.
Наиболее надежным само-протравливающим адгезивом стал AllBondSE. Тенденция, присущая
материалам Bisco, проявляется во всех материалах: сочетаемость со всеми композитными материалами и способность к двойному отверждению. Но этого было бы недостаточно, поэтому давайте рассмотрим какие же качества мы хотим видеть в наших адгезивах.
Нас, безусловно, интересуют следующие свойства и качества:
. Механизм бондинга (свето-отверждение, само-отверждение, двойное отверждение)
. Отсутствие послеоперационной чувствительности
. Прочность связки и ее быстрое формирование
. Долговечность связки
. Совместимость со всеми материалами без дополнительных компонентов
. Стабильность при хранении
Я думаю, что все это само собой разумеющее. Обратите внимание на последний пункт. Все
производители заявляют о высочайших свойствах их продукта, но, скажем, их адгезивы, которые располагаются в одном пузырьке, представляют из себя сложную полимерную смесь, многие компоненты которой, просто не совместимы друг с другом. Через какое-то время в этом пузырьке не остается ничего, кроме воды или бесполезной жидкости. Трудно себе представить нечто такое, которое даст нам надежность наших реставраций. Как определить? К сожалению, никак. Можно доверять только надежному производителю, а не скороспелка, которые хотят запрыгнуть на подножку поезда, набирающего момент движения.
И вот теперь мы подходим к главному вопросу: что же использовать в повседневной практике? Ответ на этот вопрос зависит от личных факторов и возможностей. Я всегда говорил, что надо использовать то, что лучше всего работает в ваших руках. И это верно, если не учитывать технологию нового поколения. Таким новым продуктом является последний адгезив Bisco, в котором воплощены все достижения адгезивной технологии блестяще разработанных Bisco и вобравших в себя все наилучшее и практичное для повседневной практики.
AllBond Universal. Как я обещал в начале этого бюллетеня, определение универсальности получило совершенно новое значение. ABU сочетает в себе эффективность как само-протравливаемого материала, так и материала для полной протравки. Он может использоваться как для прямых, так и для непрямых реставраций. ABU прочно связывается со всеми поверхностями: метал, цирконий, алюмина, дисиликат лития, золотом и композитами. Не требует дополнительного активатора ни в одном из этих случаев. Один пузырек. Как видите, все предыдущие наилучшие разработки отражены в этом новейшем адгезиве. Представьте себе, что при желании, вы можете ограничить снабжение и хранение (кстати, не требуется хранения в холодильнике). В сочетании с надежностью и репутацией Bisco, этот адгезив – маленький гигант большого успеха. Заменит ли ABU для вас все остальное, конечно ваше решение. Примите во внимание ваш успех с предыдущим материалом, сопоставьте с разнообразием ваших клинических процедур и вы сами сможете сделать выбор.
Все само-протравливающие адгезивы недостаточно агрессивны, по крайней мере в том, как
мы привыкли видеть их воздействие по краю эмали. Поэтому, хорошей идеей было бы пропескоструить эмаль, ограничивающую препаровку и дополнительно нанести селективный краевой участок новой сгущенной протравкой, специально разработанной для этой цели – Select HVEtch, которая не будет растекаться по всей препаровке, а оставаться в месте ее размещения. Вы найдете массу разнообразных случаев для применения этой протравки, которая легко и чисто смывается, как все протравки Bisco и содержит бактерицидный компонент - BAC.
|
|
Обновлено 25.02.2014 12:49 |
|
Автор: Катерина
|
|
25.02.2014 11:41 |
|
Укол и введение анестетика почти всегда вызывает у пациента тревожное состояние и страх. Это эмоциональный акт, и многие тяжело переносят ожидание даже до вкола иглы и/или в процессе введения анестетика. Безболезненный укол — это возможность показать свое мастерство и сформировать отношения с пациентом, т.е. это хороший ПР и инструмент маркетинга.
Если вам нужно сделать анестезию буккально на верхней или нижней челюсти, начните с переходной складки. Оттяните губу и протрите слизистую оболочку марлевой салфеткой. Удобно и плотно захватите оттянутую губу вашими большим и указательным пальцами и, быстро потряхивая губу, создавая вибрационный эффект, резко и не глубоко введите иглу и анестетик, продолжая потряхивания. Никогда не идите иглой сразу на надкостницу, это самое болезненное место.
Техника вибрации — наиболее эффективный и прием для безболезненного введения иглы. При этом нет необходимости использования поверхностных анестетиков, что, в реальности, не снижает болезненность первого вкола иглы. Поверхностный анестетик ничего, кроме плохого вкуса и болезненности при, например, открытых краях временных коронок и полостей V класса, не даёт, но врачи упрямо это делают и приучают к этому пациента, как собаку Павлова. Бессмысленные шаблонные действия, лишенные логики. Впрочем, мы совершаем много бездумных и бессмысленных вещей в нашей практике, потому что все так делают... Лучше продемонстрируйте пациенту, что вы действительно «безболезненный» дантист. Снижение болевой чувствительности при вибрации связано с физиологическими принципами, описанными Melzack и Wall и получившими название «gate control theory of pain».
Согласно этой теории, нервные волокна, которые передают информацию о прикосновении и вибрации в коже, стимулируют нейроны в спинном мозге, которые, в свою очередь, позволяют снизить интенсивность болевого сигнала, передающегося через другие нервные волокна спинного мозга на головной мозг.
После первого вкола и введения анестетика, образуется тканевой пузырек на слизистой оболочке. Сделайте следующий вкол в первый пузырёк, а затем в новый, и так до конца зубной дуги, не прикасаясь к надкостнице. Пользуйтесь только короткими тонкими иглами (30 размера), кроме случаев, когда обычный мандибулярный блок не был эффективен и вам нужно выбрать другую технику.
Введение анестетика в сосочки дает хорошую локальную анестезию отдельных зубов или дополняет уже сделанные инъекции. Аккуратно введите 1-2 мм иглы поближе к верхушке сосочка. После этого, выждав немного, начинайте запланированные процедуры. Анестезия наступает очень быстро, буквально, если вы делаете анестезию на правой стороне после левой, то левая уже будет готова к следующему этапу продолжения анестезии. Для боковых зубов необходимо проделать это как со щечной, так и с язычной сторон, а для передних зубов достаточно только с губной стороны. Предупредите пациента, что он не будет чувствовать боли, но будет чувствовать напряжение (из-за введения анестетика внутрь сосочка). Эта техника приме-нима как на верхней, так и на нижней челюсти, но пульпа не будет анестезирована в этом случае.
Если необходимо безболезненно сделать, палатальную анестезию, предупредите пациента, что он почувствует только неприятное давление, но не боль, возьмите в левую руку внутриротовое зеркало, желательно с закруглённой ручкой, и обратной стороной рукоятки сильно и плавно надавите в область предполагаемого вкола до кости. Ткани в этой области побелеют, после чего рядом введите иглу перпендикулярно кости и, не ослабляя давление от ручки, закончите анестезию.
1 При мандибулярной анестезии (mandibular block) направление иглы определяется выбором правильной высоты и передне-заднего положения (1). Высота определяется при пальпации выемки коронального отростка – наибольшем углублении в передней части восходящего отростка нижней челюсти. Для определения передне-заднего положения, вообразите вертикальную линию, проходящую через короноидальный отросток в . расстояния между углублением и задней границей восходящей ветви, разграниченной птеригомандибулярной складкой в области ее направления вверх к мягкому небу. Это будет место вашего вкола. Мягкие ткани в области вкола рыхлые, и вкол может быть болезненным, если не предпринять некоторые действия. Также, протрите слизистую оболочку в месте предполагаемого вкола насухо марлевой салфеточкой, попросите пациента широко и свободно открыть рот, в последний момент укажите ему: «шире, еще шире» и быстро и резко сделайте вкол в этот момент, пока он отвлечён на выполнение вашего задания. Не вводите иглу сразу до кости, чтобы не вызвать боли при соприкосновении с надкостнице; вы продвинете её туда чуть позже, после начальной анестезии. Можете прижать область вкола пальцем к кости в момент введения иглы в натянутые ткани. После введения анестетика усадите пациента вертикально, чтобы обеспечить диффузию анестетика в область входа сосудисто-нервного пучка. Иногда вертикальные отростки нижней челюсти у некоторых пациентов широко расходится и игла соскальзывает дальше,
чем нужно, не находя упора. Или вкол сделан так, что игла не была направлена перпендикулярно кости. Хорошим приемом в таком случае будет согнуть иглу по направлению к предполагаемой позицией кости либо заранее, либо подтянув ее после начального вкола и согнуть ее, не удаляя из тканей. Окружающие иглу ткани создадут достаточны упор для изгиба и поможет скорректировать ее положение относительно кости. Не вводите анестетик, если нет контакта с костью. Не вводите иглу слишком далеко от передней границы ветви челюсти, чтобы не попасть в птеригоидальную мышцу, что может привести к послеоперационной болезненности. Отсутствие контакта с костью до введения анестетика, говорит о том, что игла продвинута дальше, чем нужно и введение анестетика не только не даст позитивного результата, но и может привести к осложнениям из-за расположения в этой области слюнной железы и лицевого нерва.
Не всякая местная анестезия дает надежный результат. Это зависит от знания анатомических ориентиров и тканевых особенностей в месте введения анестетика. Например, позитивная анестезия при распространенной технике «мандибулярный блок» достигается только в примерно 30% случаев и часто требует дополнительного вкола для анестезии long buccal nerve. Анестезия достигается за счет диффузии анестетика.
Если пациент сообщает, что язык «покалывает», будьте уверены, что вы «не попали», т.к. нервный пучок, включающий нижний альвеолярный и лингвальный нерв может занимать различную позицию внутри мягких тканей до входа в мандибулярное отверстие на внутренней поверхности восходящей ветви нижней челюсти, часто перекрытое костным язычком, различной степенью выраженности. Мы рассчитываем на депозит анестетика в этом районе и воздействие на ткани в нужной зоне, но это может быть не всегда эффективно. Лучшим способом убедиться в том, что анестезия адекватна, воспользоваться зубным зондом и сравнить левую и правую сторону языка легким покалыванием, чем справляться у пациента.
2 Лучший результат при мандибулярной анестезии достигается техникой Gow-Gates, которая более надежно и эффективно приведет к блокировке inferior alveolar, mental, incisive, lingual, mylohyoid, auriculotemporal, and buccal (long) нервов у большинства пациентов.
Более длинная игла (размер 25) при этой технике вводится параллельно окклюзионной плоскости дистально от второго верхнего моляра до контакта с костью суставного отростка (2). Для того, чтобы лучше определить эту линию, придерживайтесь направления на козелок уха.
После контакта с костью, введите анестетик. Принимайте во внимание, что игла длинная игла может отклоняться в мягких тканях довольно значительно, поэтому поставьте свой палец на козелок уха пациента и нацельте иглу в этом направлении.
В большинстве случаев анестезия на верхней челюсти более успешна, потому что буккальная кость верхней челюсти менее плотная, чем в аналогичной зоне нижней челюсти и диффузия анестетика легче проходит через кость. Также на верхней челюсти и палатальных костях меньше анатомических вариаций, ассоциируемых с нервами.
Наиболее распространенными анестетиками в нашей профессии являются: Lidocaine HCL 1% (1:50000) и 2% (1:100000) ; Xylocaine MD 1% и 2% (1:50000) и (1:100000) и Marcaine MD 0.5%
Капсулы выпускаются с адреналином (1% -2%) и без адреналина. Адреналин способствует более продолжительной анестезии, за счет сужения мелких сосудов в области введенного анестетика, что оставляет его дольше в месте введения, продлевая анестезию. Marcaine обладает наиболее длительным воздействием и удобен, скажем, при удалении зубов мудрости. Часто многие медицинские врачи предлагают проводить анестезию без адреналина. Однако это приводит к противоположному эффекту. Количество адреналина очень небольшое и не приведет к спазму коронарных артерий. Наоборот, быстрое рассасывание анестетика без адреналина приведет к боли при продолжительном вмешательстве и это гораздо важнее, т.к.
болезненность и реакция пациента повлияют скорее негативно и приведут к спазму коронарных артерий.
Аллергия к этим анестетикам в форме местной и общей реакции наблюдается крайне редко и убедитесь, что пациент укажет на инцидент при заполнении медицинской истории .
|
|
Обновлено 25.02.2014 12:51 |
|
