Новые реставрационные технологии и сопутствующие материалы. (I Часть) Печать

Нью Йорк, № 72
Др. Евгений Иоффе, DDS, Ph.D

Зубоврачевание всегда отличало стремление к улучшению внешнего вида за счет создания красивой и естественной улыбки и долговечных результатов. Это отвечает пожеланим наших пациентов.
Перебирая и развивая различные материалы для прямой и непрямой реставрации, мы подошли доволь-но близко к поистинне замечательным результатам. Эти результаты зависят как от качества материалов, так и от личного мастерства врача. Появление новых материалов исовершенствование технологий за последние двадцать лет поднимало требования к мастерству и знаниям дантиста и зубного техника на новые ступени. Пародоксаль-но, что одновременно с улучшением наших лечебных возможностей и материалов, создает задачи применения новых достижений и материалов.
Одним из наиболее значительных прорывов стали выполненые на циркониевой основе (Zr) коронки и мостовидные протезы. При наличии согласованного подхода дантиста и зубного техника, можно добиться дейст-вительно убедительных результатов. Однако реставрации из Zr (ZrO2) отличает трудность укрепления (цементи-ровки), так как часто невозможно создать внутреннюю поверхность реставрации после обжига, которая бы отве-чала микромеханическим требованиям укрепления цементом, особенно при короткой культе. Стандартные приемы, к которым мы привыкли с развитием адгезивной технологии и вспомогательные материалы такие, как силан, адгезив и цемент нередко приводят пациентов обратно в офис с жалобами на «потерянные» коронки.
Мы достигли значительных успехов в понимании и применении адгезивной технологии в том, что касает-ся эмали и дентина, используя технику total-etch и self-etch, как All Bond SE и All Bond 3 (Bisco) адгезивов в сочета-нии с гидрофобными композитными цементами, как, например, цемент двойного отверждения DuoLink (Bisco) и др., обеспечивающих прочную связку между двумя реставрационным материалом и поверхностью зуба.
Если препаровка сама по себе создает достаточную ретенцию и прочная адгезия не является критическим фактором, можно использовать само-протравливающие цементы, как BisCem (Bisco), RelyX Unicem (3M), SmartCem2 (Dentsply) и некоторые другие. Они все являются цементами двойного отверждения и содержат орга-нофосфатные мономеры, которые могут создавать слабую связку с цирконием, но не имеют прочности, присущей традиционным композитными цементами. Стекло иономерные цементы также обеспечивают минимальную силу связки (4МРа) к цирконию, но, в силу своей химической особенности, легче разрушаются рпи воздействии на них водной/влажной среды.
Достигнув хороших результатов с адгезивами, наносимых на поверхность препаровки, создание адгезива дле непрямых реставраций на основе циркония, фарфора, алюмина и металла является критическим фактором для создания оптимального бондинга подобных реставраций. Предыдущие попытки создать условия ретенции на внутренней поверхности непрямых реставраций, используя пирохемическую -Pyrosl(SURA) или трибохемиче-скую- Cojet (3M) подготовку внутренней поверхности показали, что ни один из этих методов не приводит к значи-тельному улучшению силы связки.
В настоящее время на рынке присутствуют пять праймеров для циркония: AZ- Primer (Shofu Dental), Clearfil Ceramic Primer (Kuraray), Metal/Zirconia Primer (Ivoclar) и Z-Prime Plus (Bisco). Z-Prime Plus содержит как фосфатные, так и карбоксильные функциональные мономеры. Сочетание этих мономеров способствует прочной связке в со-четании с улучшенной прочностью в сравнении с другими праймерами. Лабораторные исследования показали, что связка настолько прочна, что скорее происходит когезивный отрыв внутри цемнета, чем между адгезивом и субстратом реставрации. Приведенная таблица (1) демонстрирует сравнительную прочность бондинга. Характер-но, что Z-Prime Plus сочетается с любыми другими цементами, но наилучшая прочность достигается при сочета-нии Z-Prime Plus и DuoLink цемента двойного отверждения (Диаграма 2).

 

 

Таблица 1.


Диаграма 1.


Z-Prime Plus создает не только сильное соединение с цирконием, но и с любыми другими субстратами, применяемых для непрямого восстановления (Диаграма 2)
Диаграма 2.