Новые реставрационные технологии и сопутствующие материалы (Часть II) Печать

Нью-Йорк, №73

Др. Евгений Иоффе. DDS, PhD

В нашем изменчивом мире технологий, писать о адгезивных технологиях становится довольно сложно, так как они меняются довольно быстро, по крайней мере, так же быстро, как одно поколение дантистов сменяет другое. Фундаментальные особенности адгезивной технологии, особенности техни-ки применения их в зависимости от реставрационного материала более или менее установились (без сомнения будут и новые прорывы) и хорошо осмысленны в нашей профессии в целом. В литературе продолжает встречаться много статей, посвященным базовым понятиям и принципам адгезивной тех-нологии. Смена поколений дантистов, заставляет исследователей вновь и вновь возвращаться к осно-вам. Для тех из вас, кто хочет вернуться и освежить свои фундаментальные знания, необходимые в по-вседневной практике, могут найти много полезных разъяснений в сборнике «Зубоврачебные Заметки III». Я же хочу в этом бюллетене обновить сведения по материалам, появившихся в последнее время, как результат продолжающихся исследований и стремления создать оптимальные условие для дантиста в повседневной общей практике.

Материалы, с которыми мы имеем дело в нашей профессии относятся, как известно сегодня, ли-бо к адгезивам, к композитам либо к вспомогательным материалам (цементы, надстройки и т.д.). Каж-дая из этих групп прошла громадную трансформацию: адгезивы, от простой смолы до утонченных по-лимеров, дали возможность создавать лучшее сцепление с тканями зуба и основой реставрации, воз-можность соединяться, как со свето-отверждаемыми, так и с само-отверждаемыми или двойного от-верждения композитами. Изменились особенности применения от тотальной протравки до само-протравливающих (хотя все эти системы существуют и должны применяться в нужном месте и в нужное время), обеспечивая одновременно простоту в работе для практикующего врача.

Композитные материалы от макро, до микро, до гибридных и нано наполненных прочнее, эсте-тичнее и менее подвержены полимеризационной усадке. Это основные ингредиенты нашей повсе-дневной практики.

Я являюсь давним поклонником материалов Биско. В то время, когда адгезивные материалы только начали применяться с непредсказуемым успехом, начиная от Scotchbond, Биско выпустил All-Bond 2 и этот адгезив покорил дантистов всего мира, даже самых продвинутых врачей, ученых и произ-водителей в Японии. Мои убеждения основаны на личном клиническом опыте и подкреплены данными исследований независимых научных учреждений.

Компания Биско зарекомендовала себя своими вдумчивыми исследованиями, доведением ма-териала до «кондиции», прежде чем выпустить его в продажу и такими важными для меня особенно-стями, как репутация, надежность, создание низко усадочных композитов, великолепными материала-ми, включая адгезивы, двойного отверждения, с чем не могут до сих пор надежно справится другие; широкими исследованиями своей продукции в клинических и университетских лабораториях мира, на-личием широкого спектра материалов всех видов для полного удовлетворения широкого ас-пекта реставрационных возможностей практикующих дантистов.

Поэтому не удивительно, что, сравнивая в своей клинической практике со многими другими материалами, я отдаю предпочтение материалам компании Биско.

Новинками сегодняшних реставрационных материалов являются те, которые помога-ют дантистам в их повседневной работе, создавая долговечность и надежность, как прямых, так и непрямых реставраций. В предыдущем бюллетене я затронул тему нового класса адге-зивов, в частности Z-Prime Plus, порожденных широким распространением самых современ-ных реставраций с основой на Zr, металле, окиси алюминия, др., но пусть никто не заблуждается: пред-ставление о том, что можно всё можно «прилепить» к зубу не поможет в практике. Избежать разочаро-ваний можно только уделив особое внимание препаровке зуба с учётом создания ретенции и тщательного соблюдения технологий и показаний для применений. Время, когда один адгезив применялся во всех случаях, прошло. Это же относится к цементам, композитам и другим адгезивным материалам.

Адгезивы


«Совместимость адгезива с основным материалом, будь-то свето-отверждаемого или двой-ного отверждения, или само-отверждаемого является основным вопросом. Несмотря на то, что некоторые производители утверждают, что их адгезивы лучше сочетаются с их продукцией, как композиты или цементы, часто их рекомендации не совсем совпадают на только с утверждениями даже, если это относится к их собственной линией продукции».

Фактор совместимости и конверсии (определяющей прочность связки и отсутствие послеопера-ционной чувствительности) всегда были центральным вопросом для Биско, адгезивы которых делятся на свето-отверждаемые ( OnеStep, OneStepPlus, AllBondSE, Choce2) и двойного отверждения (AllBond2, AllBond3), а также требующих полной протравки (все вышеперечисленные) или само-протравливающие (AllBondSE). Полимерная технология материалов двойного отверждения очень сложна, и Биско справ-ляется с такими материалами наилучшим образом, постоянно получая высокие рейтинговые показате-ли в сравнении с другими производителями.

Идея само-протравливающих адгезивов восходит к самому началу попыток применения адгези-вов для различных видов материалов. Однако их адекватная надежность и прочность реализовалась сравнительно недавно. Что характерно для всех перечисленных адгезивов – это полная сочетаемость не только со своими собственными материалами любого вида отверждения (свето, само и двойного), как композиты и цементы, но и с аналогичной продукцией других компаний, т.е. они универсальны. Биско остается лидером в адгезивной технологии.

Дополнительно к обычной упаковке адгезива в двух бутылочках, Биско успешно завершил слож-ную конструкцию диспенсера для AllBond3 и AllBondSE, позволяя удобно соединить капли компонентов одновременно, пользуясь одним нажатием кнопки, что очень удобно для пользователя и точно дозирует соотношение двух компонентов для оп-тимальной композиции раствора. Это новые конструкции диспенсера добавили но-вое название – ACE, определяя такую конфигурацию, как ACE AllBond3 (AAB3) и ACE AllBondSE (ABSE). Для этих конфигураций созданы удобные картриджи восполнителей (рефилов).
ABSЕ получил новое применение для герметизации открытых дентинных канальцев после препаровки зу-ба. Как известно, открытые дентинные канальцы приводят к инфицированию и гибели пульпы через некоторое время после укрепления непрямой реставрации. Те, кто пытались это делать, пользуясь стандартной total etch техникой сталкивались с разочарованием из-за сулькулярного кровотечения, препятствующего созданию бон-динга в этой области. Герметизация при помощи ABSE осуществляется легко и надёжно.

Для этого зуб, после препаровки, надо подсушить, нанести адгезив, слегка продув поверхность воздухом, и свето полимеризовать. После этого можно снять слепок и изготовить временную реставрацию, обязательно изолировав препаровку, если используется для этой цели быстротвердеющая пластмасса или композит. Это сни-жает вероятность послеоперационной чувствительности до момента укрепления непрямой реставрации.

При прямых реставрациях, после полимеризации адгезива, можно восстанавливать зуб композитом по выбору.

Многие аналогичные само протравливающие адгезивы требуют дополнительно обработать края эмали обычной протравкой, т.к. эти адгезивы не создают прочной связки по периферии, что довольно-таки неприятно,т.к. связка по эмали обычно наиболее прочна и является важным элементом ретенции дополнительно ко всем другим условиям.

Происходит это, по-видимому, потому что производителе не могут совместить компоненты, а уменьшая кислотность, теряют возможность адекватной протравки эмали.

Кислотность адгезива – это фактор, определяющий совместимость адгезива со всеми материалами. Высо-кая кислотность не позволяет это достигнуть, низкая кислотность не позволяет достигнуть необходимой силы связки. Поэтому, вам известно, что многие компании дополняют две бутылочки третьей для связки с материала-ми химического и двойного отверждения. Биско удалось подобрать полимерные компоненты для создания прочного соединения как с дентином, так и с эмалью, сохранив совместимость со всеми видами материалов (све-то-, химо-, двойного отверждения).

Дополнительно, все само-протравливающие адгезивы – гидрофильны, что может привести со временем к их разрушению (Water trees) при соприкосновении с влагой из открытых дентинных канальцев. ABSE дает воз-можность дополнительно использовать поверхностный гидрофобный слой, увеличивающего продолжительность жизни реставрации и обеспечивая рентгеноконтрастную прослойку для улучшения диагностики вторичного ка-риеса.

В повседневной практике врачу приходится выбирать адгезив в соответствии с показаниями. Несмотря на многие преимущества само-протравливающих систем, тотальная техника протравки и использование двух-бутылочных адгезивов 4-го поколения обеспечивает наилучшие и более долговечные результаты.

Если ваша деятельность, в основном, связана с прямым восстановлением, вам, вероятно, подойдёт лю-бой свето-отверждаемый адгезив (OneStep или OS Plus, ABSE, AB2, AB3). Если же вы занимаетесь непрямыми рес-таврациями, то вашим выбором должен быть AllBond3, т.е. адгезив двойного отверждения, гарантированно обеспечивающего полимеризацию и наилучшую конверсию в глубинных участках, особенно, если свет туда не может проникнуть. AllBond3, по сравнению со своим предшественником AB2 – наиболее исследованным адгези-вом, который был и остается высоким стандартом в нашей специальности, создан с учетом новейших требова-ний к долговечности за счет большей гидрофобности и лучшей конверсии.

Отдельно нужно упомянуть цемент Choice2, свето-полимеризуемый це-мент, специфически предназначенный для укрепления облицовок. Этот цемент не содержит в своей системе катализатора ароматичных третичных аминов, которые, как показали исследования, меняют со временем цвет облицовок за счет окраши-ваемого окисления этих аминов. Он, к тому же, самый насыщенный цемент и об-ладает высокой прочностью, превышающей другие аналогичные цементы (Mirage, 3M, Cosmedent, Kerr и др.), которые не имея достаточной твердости, способствуют появлению микро трещин после цементировки облицовок.