Ваша корзина пуста.
Статьи
Как предупредить клинические неудачи? Часть I PDF Печать E-mail
Автор: Катерина   
25.02.2014 10:12

Зубоврачевание – сложная профессия, требующая не только клинического мастерства, но и умения руководить практикой, включая планирование лечения для достижения стабильного и долговечного результата.

Планирование лечения, особенно реконструктивного и многоступенчатого зависит от правильной диагностики. Под этим я подразумеваю не только формальный сбор данных, а их осмысление, через призму опыта, здравого смысла, знаний, оценки своих клинических возможностей и личного мастерства.

Под всесторонним и полным обследованием подразумевается процесс общения с пациентом для определения его нужд и желаний, последовательное клиническое и рентгенологическое обследование, включая пародонтальное, оценка костно-мышечной системы и специфических нагрузок, развиваемых пациентом в процессе жевания и в состоянии центральной привычной окклюзии. Опыт и интуиция врача имеет большое значение для оценки рисков при выборе вмешательства и обеспечения долговечности реставраций и комфорта пациента.

Самыми частыми упущениями, приводящими к «провальному» исходу лечения являются:

 

  • Состояние опорного аппарата зубов (пародонта) и
  • Чрезмерные нагрузки, возникающие в жевательной системе и  распространяющиеся на зубы и подлежащие ткани и структуры. Сюда же можно отнести нарушения прикуса, особенно при реставрации переднего сегмента.

 

Диагностика этих состояний и план лечения, основанного на прогнозировании конечного результата, приведут к клиническому успеху. Недиагносцированные заболевания опорного аппарата – наиболее распространенные случаи легальных проблем для дантиста, то, что называется “малпрактика”. Согласно определению, «Малпрактика (malpractice) – это ненамеренное гражданское нарушение обязательств по заботе о здоровье или по другим оказанным или не оказанным профессиональных услуг, в частности, пациенту врачом». Чаще всего юридические проблемы у дантиста возникают, когда пациент убеждается в том, что при его лечении действительно имела место малпрактика, например, не получив удовлетворения и сомневаясь в действиях врача, пациент ищет второе (и третье) мнения у другого специалиста; покинув предыдущего врача, он получает негативную оценку прошлого лечения у другого коллеги.

Подумайте, как часто это может произойти? Ответ: это происходит массово каждый день, и вам это хорошо известно из вашего опыта. Оцените теперь степень риска и предупреждение возможных последствий. Как нигде, здесь подходит наш «лозунг-клише»: лучше предупредить, чем лечить. Зная динамику наших коллегиальных взаимоотношений, можно с уверенностью сказать, что степень риска очень высока, а последствия зависят от степени мотивации вашего бывшего пациента (бывшего, потому что он вряд ли вернется к вам снова даже, если объективно вы «правы» - у пациента уже есть предрасположенность не доверять вам). Прежде, чем мы рассмотрим основные условия, направленные на избежание клинических неудач, как краткосрочных, так и отдаленных, следует хорошо себе представлять, что ваши взаимоотношения с пациентом играют первостепенную роль в предупреждении юридических проблем, которые, маловероятно, будут исходить из приязненных отношений. Тем не менее, наиболее часто встречаемая ситуация – это, когда при посещении другого врача, тот обнаруживает и докладывает (профессионально обязан) пациенту, который приходил к вам в офис последние несколько лет, что у того «проблемы с деснами». Неприятный сюрприз для пациента. Понятно, что в голове пациента неизбежно возникает мысль: «а почему меня раньше предыдущий дантист не поставили в известность?» Вполне вероятно, что ответ на этот вопрос пациент будет искать в суде.

Для того чтобы увидеть «подводные камни», достаточно внимательного визуального обзора. Пародонтальное зондирование и рентгенологическое исследование для уточнения состояния нужно провести позже (пародонтальное зондирование – главный элемент диагностики состояния опорного аппарата. Рентгенограмма же покажет развитие патологии, когда уже потеряно, примерно, 60% кости).

Первый этап – клинический внутриротовой обзор, после начального интервью, направленного на раскрытие нужд и желаний пациента. Ваш опыт подскажет план лечения, которое вы можете предложить пациенту после того, как объясните его состояние.

На что обратить внимание при визуальном осмотре и оценке состояния опорных тканей?

 

Текстура - зернистость поверхности слизистой оболочки альвеолярного гребня, ее отсутствие и блестящая поверхность, чаще всего, свидетельство воспалительного процесса различной степени


распространенности и интенсивности (она может отсутствовать при тонкой слизистой оболочке). Определяется потеря нормальной текстуры и сглаженность краевой десны. Пародонтальное зондирование подтверждает бактериальную инфекцию обильным сулькулярным кровотечением и патологическими карманами до 7 мм как на рис.1а. К сожалению, для многих пациентов и их дантистов десневое кровотечение кажется невинным состоянием, в тоже время кровотечение наблюдается далеко не у всех, например, это отсутствует у курильщиков или у людей с очень тонкой слизистой. На самом деле спонтанное кровотечение или кровотечение при зондировании указывает на наличие поддесневых бактериальных отложений, состоящих из аэробных и анаэробных бактерий и серьезную потерю опорной костной структуры альвеолярного гребня. Это та ситуация, которая часто приводит к развитию пародонтального абсцесса, так как слабое эпителиальное прикрепление существует только в краевом полюсе, а бактерии либо прикрепляются к стенкам зуба и остаткам альвеолярной кости, либо плавают свободно и проникают в соединительнотканный и эпителиальный слой, т. е образуется слабое прикрепление и форма, подобная мешку.

Обращайте внимание также на ширину участка прикрепленной десны: чем она уже, тем быстрее процесс распространяется в сторону мягких тканей через переходную складку и тем тяжелее его контролировать без хирургического вмешательства.

Изменение десневого края, набухшие сосочки, рецессия - также существенный признак неблагополучия.

Наличие значительного налета в сочетание с плохой гигиеной заставляет задуматься о том сможет ли такой пациент поддерживать свое здоровье полости рта после ваших значительных эстетических и реконструктивных клинических усилий.

Визуально обозримое смещение зубов может говорить о поражении опорной альвеолярной кости и глубоком процессе воспаления и дегенерации

О чем нам говорят все эти и другие признаки, и какие предварительные выводы мы можем сделать?

 

  • Все реставрации, требующие применения адгезивной технологии мероприятия будут ненадежными, т.к. эксудат и кровь препятствуют формированию бондинга. Ни прямые, ни непрямые реставрации не будут иметь долговечной связки по маргинальному десневому краю с последующей расцементировкой и/или образованием вторичного кариеса.

 

  • Препаровки под коронки в области краевой десны приводят к частичному кюретажу пораженного участка и его сокращению (редукцией). Это известно многим дантистам: коронка придет из лаборатории с «коротким» краем. Или, возможно, что десневой край переместится апикально даже позже. Если у вас и было желание, предположим, обеспечить оптимальную эстетику, ваши усилия пропали.

 

  • Диастема и/или межзубные контакты будут продолжать открываться, особенно при реставрации индивидуальных зубов, приводя к ухудшению гигиены полости рта или ее невозможности адекватно поддерживать.

 

Следует ли вам объяснить это детально пациенту. Нет. Не путайте консультацию с консилиумом. Потенциальные пациенты вообще не приходят к вам с готовым диагнозом и/или решением. Они хотят получить от вас заверение, что вы можете ему помочь сохранить зубы на долгие годы. Длинные объяснения не приводят к принятию пациентом ваших рекомендаций и плана лечения, только динамика профессионального общения (продажа) является основной «дорожной картой»*.

Предвидеть возможные последствия – ваша задача. Так же, как выбор вмешательства, наилучшим образом подходящим с клинической стороны. Что пациент может позволить себе материально? Что заставило его придти к вам в офис именно сегодня, есть ли срочность? Есть ли у него запах изо рта? Заинтересован ли он в сохранении зубов или это не имеет для него большого значения, и он вполне будет удовлетворен съемным протезом. Что пациент ожидает от вас? Что он ожидает от своих вас и своих зубов в ближайшие 5-10 лет?

В этой линии «открытых», вопросов и им подобных, позволяющих раскрыть ответ, а не односложно ответить «да» или «нет», вы найдете основное желание пациента, сможете определить его нужды и планировать ваше вмешательство.

Секрет планирования любого вмешательства, направленного на долговечность и стабильность конечного результата, должен включать в себя предварительную коррекцию пародонтальных проблем в сочетании с последующим регулярным тщательным домашним и профессиональным уходом**. Имеется в виду не широкое хирургическое вмешательство, а довольно простые лечебные консервативные мероприятия, объединенные единым смыслом: простая коррекция и поддержание гигиены полости рта.

*Др. Евгений Иоффе «Динамика Успешной Зубоврачебной Практики»

**Др. Евгений Иоффе «Фрагменты Зубоврачебной Мозаики», 38-62

 

 

Обновлено 25.02.2014 12:53
 
Э к о н о м и ч е с к и й р а с ч е т м а т е р и а л о в BISCO PDF Печать E-mail
Автор: Катерина   
30.11.2012 15:58

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ РАСЧЕТ СТОИМОСТИ СТАДИИ ЗАЩИТЫ ЗУБА

Материал

Объем

Стоимость материла

Количество

реставраций

С/с в одной

реставрации

Универсальный Адгезив ONE STEP PLUS

6 мл

16 600 тг

120

138 тг (т.к. наносится в 2 слоя)

Протравка UNI ETCH

5 гр

2 100 тг

80

26 тг

Увлажнитель дентина с фтором

AQUA PREP

6 мл

3 950 тг

240

16 тг

Герметик для реставрации FORTIFY

5 мл

6 350 тг

200

32 тг

Агент, устраняющий чувствительность BISBLOCK

6 мл

12 000 тг

180

67 тг

Стоимость стадии защиты зуба (обозначим ее L) составляет постоянную величину

L = стоимость материалов (UNI ETCH + ONE STEP PLUS + AQUA PREP + FORTIFY + BISBLOCK) = 279 тг

М = стоимость материалов (UNI ETCH + ONE STEP PLUS) = 164 тг

РАСЧЕТ СЕБЕСТОИМОСТИ РЕСТАВРАЦИИ

Материал

Объем

Стоимость материла

Средний вес материала на 1 реставрацию

Количество

реставраций

С/с в одной

реставрации (композит + L)

Микрогибридный

композит AELITEFLO

1,5 гр

3 300 тг

0,1 гр

15

220 тг

Гибридный композит AELITE LS POSTERIOR

4 гр

6 970 тг

0,15 гр

27

258 тг

Усиленный композит микрофил AELITE AESTHETIC ENAMEL

4 гр

6 970 тг

0,15 гр

27

258 тг

Универсальный гибридный композит AELITE ALL PURPOSE BODY

4 гр

4 600 тг

0,15 гр

27

170 тг

Пульпарная покрышка THERACAL

1 гр

6 000 тг

0,05 гр

25

240 тг

Композитный материал химического отверждения BISFIL II

10 гр

11 150 тг

0,2 гр

50

223 тг

Композитный материал химического отверждения BISFIL 2B

10 гр

10 700 тг

0,1 гр

100

107 тг

L = стоимость материалов (UNI ETCH + ONE STEP PLUS + AQUA PREP + FORTIFY + BISBLOCK) = 279 тг

РАСЧЕТ СЕБЕСТОИМОСТИ КУЛЬТИ

Материал

Объем

Стоимость материла

Количество

реставраций

С/с в одной

реставрации

(композит + М)

Самоотверждаемый текучий композит CORE FLO

56 гр

31 400 тг

186

169 тг

Композит двойной полимеризации BIS CORE

10 гр

8 800 тг

33

267 тг

М = стоимость материалов (UNI ETCH + ONE STEP PLUS) = 164 тг

 

РАСЧЕТ СЕБЕСТОИМОСТИ ФИКСАЦИЙ с использованием композитных цементов

Материал

Объем

Стоимость материла

Средний вес материала на 1 реставрацию

Количество

реставраций

С/с в одной

реставрации (композит + L)

Цемент двойного отверждения DUOLINK

8 гр

10 500 тг

0,44 гр

18

583 тг

Композитный цемент RESINOMER

8 гр

9 850 тг

0,44 гр

18

547 тг

Светоотверждаемая система CHOICE 2

4,5 гр

5 700 тг

0,1 гр

45

127 тг

Цемент для коронок и мостов C&B

8 гр

9 450 тг

0,44 гр

18

525 тг

Самоклеящийся цемент на основе смолы BISCEM

8 гр

12 000 тг

0,44 гр

18

667 тг

Применение BISCEM не подразумевает использование адгезива и протравки!

М = стоимость материалов (UNI ETCH + ONE STEP PLUS) = 164 тг

РАСЧЕТ СЕБЕСТОИМОСТИ СОЗДАНИЯ КУЛЬТИ ИЗ ТЕКУЧЕГО КОМПОЗИТНОГО МАТЕРИАЛА

CORE FLO С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВОЛОКОННОГО ШТИФТА TRANSLUMA

Материал

Объем

Стоимость материла

Средний вес материала на 1 реставрацию

Количество

реставраций

С/с в одной

реставрации (композит + L)

Самоотверждаемый текучий композит CORE FLO

56 гр

31 400 тг

0,9 гр

186

169 тг

Волоконные штифты TRANSLUMA

5 шт

9 550 тг

1 шт

5

1 910 тг

М = стоимость материалов (UNI ETCH + ONE STEP PLUS) = 164 тг

РАСЧЕТ СЕБЕСТОИМОСТИ СОЗДАНИЯ КУЛЬТИ ИЗ ТЕКУЧЕГО КОМПОЗИТНОГО МАТЕРИАЛА

BIS CORE С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВОЛОКОННОГО ШТИФТА TRANSLUMA

Материал

Объем

Стоимость материла

Средний вес материала на 1 реставрацию

Количество

реставраций

С/с в одной

реставрации (композит + L)

Композит двойной полимеризации BIS CORE

10 гр

8 800 тг

0,3 гр

33

267 тг

Волоконные штифты TRANSLUMA

5 шт

9950 тг

1 шт

5

1 910 тг

М = стоимость материалов (UNI ETCH + ONE STEP PLUS) = 164 тг

Обновлено 25.02.2014 11:50
 
Как избежать распространенных проблем при прямых реставрациях композитными материалами? PDF Печать E-mail
Автор: Катерина   
23.04.2012 16:09

Прямые реставрации составляют большинство клинических процедур в повседневной практике дантиста. Каждый из практикующих врачей сталкивался с проблемами, которые сложно оценить, избежать и предупредить. Техника бондинга значительно усовершенствовалась за последние годы, но про-должает оставаться чувствительной технически и требует знания материала, с которыми мы работаем. К сожалению, наш рынок заполнен устаревшими материалами, которые про-должают выпускаться, потому что врачи к ним привыкли и не знают о существовании бо-лее совершенных и эффективных технологий и материалов. До тех пор пока есть спрос на вчерашний день, сегодня никогда не наступит для многих. Новые адгезивы, композиты, цементы значительно расширяют возможности врача к достижению успеха, построению более содержательной практики и оказанию лучшей помощи пациенту, удовлетворенного комфортом, эстетикой, здоровьем и долговечностью. Создание реставраций, требующих технику бондинга для их укрепления, немыслимо без здоровых тканей, окружающих зуб, т.е. десневого края, в первую очередь. Все формы поражения опорного аппарата сопровождаются воспалением, эксудатом и кровотечением. Адгезивная технология не терпит наличия белкового загрязнения на поверхности, т.к. это является препятствием к бондингу в этой области. Вот почему мы наблюдаем формиро-вание вторичного кариеса в самых сложных участках – десневой край в проксимальных областях, куда просочилась кровь или слюна.
Отсюда исходит простой вывод: прежде, чем начинать реставрацию, требующую бондинга, начните с менеджмента мягких тканей. Встречаясь с пациентами из СНГ, я обратил внимание, что у многих представление о состоянии и поддержании здоровья полости рта неадекватно реальным клиническим требованиям и за этим видна философия их дантиста, который либо не знаком с протоколом лечения инфекции опорного аппарата, либо переключает заботу о них на самообслуживание, рекомендуя какой-нибудь тип внутриротового ирригатора. Это не только не устранит проблемы, но может усугубить и даже способствовать бактериемии и поражению митрального клапана и крупных суставов. Рекомендуя ирригатор, необходимо обеспечить пациента адекватными инструкциями, иначе возможный суд не будет на вашей стороне. Я знаю несколько таких случаев, в одном из которых возникла необходимость замещения клапана. Ирригатор – это неплохое средство поддержания здорового состояния от одного визита к дантисту/ гигиенисту до следующего, но не заменяет лечения, если оно действительно необходимо (в >85% случаев). Ирригация, сама по себе, не является лечебной процедурой, направленной на устранение инфекции и снятие зубных отложений. Поэтому планирование реставрации должно начинаться от диагностики, лечения, поддерживающей терапии, а затем уже непосредственно реставрации зубов. Стремление быстро заработать не должно заслонять моральный и клинический аспект нашей профессии.
Выбор адгезива имеет громадное значение для успеха и долговечности реставрации. При наличии такого большого количества адгезивных систем, трудно принять на вооружение эффективный и универсальный материал. Если адгезив не обладает универсальностью, значит у вас на полках должны храниться пузырьки на все случаи жизни, имеете ли вы дело только со светоотверждаемым композитом, или само и двойного отверждения. Работает ли адгезив с добавками или без них. Что рекомендует производитель? Если ваши пациенты приходят с жалобами на потерянные или свободные пломбы, скорее всего, надо обратить внимание на адгезив, который имеется в вашем распоряжении. Первым адгезивом, обладающим универсальностью и не требующим дополнительных активатора был OneStep(Bisco), и он остается стандартом универсальным однобутылочный адгезивом, которым вы можете пользоваться почти всегда, если ваша практика основана только на рутинных пломбах.
Помимо OneStep все адгезивы Bisco универсальны и двойного отверждения, кроме само-протравливающих светоотверждаемых адгезивов. А это значит, что если вы имеете дело с глубокой полостью, то вы хотите быть уверенным в то, что на дне полости процесс полимеризации пройдет пол-ностью иначе ваш пациент придет с жалобами на чувствительность зуба к холодному и горячему после реставрации. Новыми адгезивами для техники полной протравки (Total etch), универсальными и двойного отверждения будут: AllBond 3 и AllBondTE. Они не только снабжены капельным смесителем, но и более долговечны за счет введения гидрофобного компонента. Конечно, эти же адгезивы великолепны и для непрямых реставраций и сочетаются с любыми видами композитных материалов.
Нью Йорк, № 78
На рынке существует громадное количество адгезивов, созданных за последние двадцать лет; мало кто отдает себе отчет в их специфике и эффективности, руководству-ясь, скорее, привычкой, чем рациональностью. Мы забрались в глубокие дебри классифи-каций и, честно говоря, я не представляю себе, кто еще следит за «поколениями», разве только для сравнения между собой. Я бы разделил сегодняшние адгезивы на две основ-ные группы: те, которые требуют традиционной полной протравки и само-протравливающие (AllBond SE). AllBond SE выпускается либо в удобном капельным дис-пенсером, либо в обычных двух пузырьках. Для меня этот адгезив является выбором в тех случаях, когда существует вероятность даже небольшого кровотечения, которое может повлиять на участок препаровки, где не будет адгезии с тканями зуба. Техника полной протравки требует аппликации фосфорной кислоты, сами адгезивы достаточно кислотны, поэтому в деликатных случаях, как, например, цементировка облицовок, керамических ко-ронок или восстановление стенки зуба на уровне десневого края, вызовет кровотечение, с которым довольно трудно бывает справиться. AllBondSE, как и все само-протравливающие адге-зивы, обладает пониженной кислотностью и аккуратная аппли-кация не вызовет кровотечения. Попутно скажу, что послеоперационная чувствительность, практически, отсутствует, т.к. смазанный слой не удаляется и дентинные канальцы не раскрываются при использовании AllBond SE.
Все само-протравливающие адгезивы из-за их небольшой кислотности, недостаточ-но агрессивно протравливают эмаль, на самую прочную связку с которую мы привыкли по-лагаться при бондинге.
Есть два способа избежать недостаточной силы связки с эмалью при использовании само-протравливающих адгезивов:
1. Пользуйтесь пескоструйным очистителем. Доказано, что обработка края эмали пескоструем повышает силу связки в три раза. Кроме того, пескоструй необхо-дим во всех случаях для очистки препаровки при цементировке непрямых реставраций – незаменимый в нашей практике инструмент.
2. Если же вам это кажется недостаточным, Bisco предложила новый вид протравки, разработанной специально для случаев, когда используется само-протравливающий адгезив – Select Etch, т.е протравка проводится только в нужном месте, а именно по краю эмали. Это достигается повышенной вязкостью протравки, в которой сохранились все высокие качествапротравок Bisco: концентрация 35%, легко смываемая без остатка на поверхно-сти, содержащая дезинфицирующий компонент хлорид бензалкония (BAC)
Совершенно уникальный новый адгезив от Bisco – AllBond U (U - универсальный) еще бо-лее упрощает нашу профессиональную жизнь. Этот адгезив применим как само-протравливающий, так и при технике полной протравки. Как все адгезивы Bisco, он универсально сочетается со всеми композитными материалами будь-то свето-, са-мо- и двойного отверждения для прямых и непрямых реставраций из всех видов керамики, циркония, металла и композита. ABU не требует дополнительного активатора, он однобутылочный и может храниться вне холодильника. Сила связки с дентином и эмалью очень высокая.
Одной из сложнейших проблем композитов является их полимеризационная усадка. Применяя в своей практике материалы Bisco, я понял, что их успех среди дантистов, обеспечивают фундаментальные концепции, которым неукоснительно следует компания: универсальные, двойного отверждения адгезивы, без дополнительных активаторов, способные долго сохранять свои свойства при длительном хранении; низкоусадочные композиты, заменяющие дентин и упрочненные нано микрогибридные композиты, имитирующие эмаль с устойчивостью к стиранию и блеском поверхности. Многие компании утверждают, что их композиты являются низкоусадочными, но недавние исследования в Университете Штата Теннеси показали, что многие рекламные утверждения беспочвенны и что самая низкая усадка у композитов Bisco – 1.4% и ниже. Почему для нас важным является степень и сила полимеризационной усадки? Потому что чем она больше, тем более вероятно нарушение целостности краевого прилегания, образование вторичного кариеса, послеоперационная чувствительность и, в конечном итоге, разрушение целостности реставрации и самого зуба, сопровождаемых трещинами эмали и отлому бугров за счет напряжений в области язычных и щечных бугров и на окклюзионной поверхности. Многие из вас наблюдали образование белой линии по периферии реставрации. Это связано с трещиной в эмали, которая проникает глубоко до дентина и приводит к разрушению по интерфейсу и к вторичному кариесу.
Рынок материалов для адгезивной технологии характеризуется очень высокой кон-куренцией и стремлением производителей воздействовать на эмоциональные восприятия дантиста, жаждущего быстроты, долговечности, простоты и других, часто еще не совместимых сегодня вещей. Многие производители, зная, что мы все хотим «просто и быстро»
Дополнительные консультации и информацию вы можете получить у ваших местных представителей компании Денко™
(812) 438-75-92 – Россия, (044) 234-67-71 – Украина, (727) 392-78-86 - Казахстан
рекламируют свои материалы, как способные заполнить полость и быть полимеризованными одной порцией сразу. К сожалению, полимеризационная усадка в таком случае очень высока и какой-либо интеграции композита и стенок полости достигнуть не удается.
Характерно, что этого, практически, не возникает при реставрации композитом химического отверждения, т.к. он полимеризуется дольше и не сопровождается мгновенными напряжениями (гелевая точка). Скажем, техника постепенного, послойного заполнение полости таким гибридным полу-текучим композитом, как Bisfil2B или плотным конденсируемым композитом Bisfil II, является популярной для многих дантистов, особенно, если полимеризационный прибор отсутствует или его энергетическая емкость недостаточна. Эта техника также заслуживает внимания при восстановлении глубоких полостей, создавая уверенность в том, что на дне полости достигнута полная полимеризация композита. Обычно, окклюзионная порция заканчивает реставрацию. Для этого лучше воспользоваться микрогибридным композитом Aelite Aestetic Enamel упрочненный нано микрогибрид, который не только создаст глянцевую поверхность, имитирующую натуральную эмаль, но и обеспечит долговечность и эстетику реставрации для полостей любого класса, включая передние зубы. Такая окклюзионная поверхность не будет подвержена стираемости, будет иметь минимальную усадку и не приведет к трещинам, как зуба, так и композита.
Говоря о глубоких полостях и их восстановлении прямой техникой, нельзя пройти мимо фактора защиты пульпы. Многие годы считалось, что препараты гидроокиси кальция адекватно выполняют эту функцию, несмотря на то, что личный опыт многих врачей, и работы Доктора Cox показали, что гидроокись кальция (CaOH) и работы реальности, распадается под реставрацией и нередки проникает в строму пульпы, вызывая хроническое воспаление. Наша профессия «хваталась» за любую возможность создать «подкладку», используя различные материалы, как фосфатный цемент, Dycal, стеклоиономерный цемент, МТА и т.д.,стремясь стимулировать формирование вторичного дентина и создать покрышку в случае близкого расположения пульпы к дну препаровки или даже случайного вскрытия пульпы. Самые последние исследования Bisco и Университета Болонья(Италия), привели к созданию нового, уникального материала – ТherаCal LC,представляющего собой светоотверждаемый силикат кальция, модифицированный смолой, для формирования выстилки и защиты пульпы в глубоких полостях, стимулируя регенеративные способности пульпы. Препарат можно наносить на пораженные участки дентина, и он способствует стимулированию формирования апатита. Аморфный апатит начинает формироваться уже через 24 часа, а затем кристаллизуется и начинает реминерализацию через 7 дней.
Важным фактором адекватной реставрации зубов является восстановление плотно-го контактного пункта. Отсутствие плотного контакта вызывает попадание пищи между зубами и возникновение воспаления десны и опорного аппарата. В течении последних 20 лет восстановление зубов почти полностью променяет композитные материалы, которые не обладают способностью к конденсации, как это было с амальгамой. Различные приемы были предложены в течение всего времени клинического распространения новой технологии. Наиболее простым решением восстановления контактного пункта при полостях II класса является применение простого, эргономичного и эффективного инструмента ContactPro.
Не все клинические случаи могут быть решены прямым восстановлением. Подкупающая экономичность такой процедуры не должна заслонять ограничения прямых реставраций. Не надо быть героями, «художниками» и «спасателями», это может привести к клиническим проблемам и взаимоотношениям с пациентом. Вы можете потратить много времени, но реставрация будет недолговечной. При наличии большой полости и/или потери значительной структуры зуба с вовлечением или истончением стенок, подумайте о непрямой реставрации вкладкой с накладкой. Следуйте простым правилам:1. Расстояние препарированной полости не должно быть больше половины расстояния между буграми, 2. Распространенность кариеса не должна быть значительной и подрывать бугры, 3. Должно быть достаточное количество эмали, поддерживаемой дентином, 4. Не должен быть вовлечен рабочий бугор. Если этих условий нет, объясните пациенту разницу и значение для него и применяйте непрямые реставрации.
Много лет я использую прибор Tescera ATL для изготовления вкладок и накладок. Результат всегда превосходный. Tescera – единственный компактный прибор, создающий долговечные реставрации с отличной эстетикой. Прибор может использоваться, как в лаборатории, так и в условиях клиники. Процесс изготовления прост и изготовить реставрацию можно в короткое время, пока пациент находится в офисе. Более подробно я изложу это в очередном вебинаре.

 

Обновлено 25.02.2014 13:40
 
Послеоперационная чувствительность зубов при их восстановлении композитными материалами PDF Печать E-mail
Автор: Катерина   
13.02.2012 16:10

Обновлено 25.02.2014 13:41
Подробнее...
 
Между обтурацией и реставрацией PDF Печать E-mail
Автор: Катерина   
24.01.2012 11:56

Все наши клинические мероприятия имеют цикличный характер, логической целью которых   является восстановление формы и функции. Современный пациент часто не удовлетворяется простыми возможностями жевания. Большое значение придается внешнему виду и комфорту, достижимых долговечными непрямыми реставрациями.

Было бы неверно представлять себе, что все пациенты, приходящие на визит к вам, особенно впервые, хотят походить на телевизионного ведущего. Даже, если это так и вы можете применить свои знания и мастерство для удовлетворения таких нужд, олговечность и подготовка перед окончательной реставрацией имеют первостепенное значение. Я уверен, что каждый из вас назовет массу других пожеланий пациента, но надежность будет всегда первой в списке. Второй, пожалуй, будет совпадение его желаний и возможностей, как материальных, так и клинических.

В нашей профессии нет «мелочей». Каждая ошибка оборачивается проблемой, приводящей к   неудаче реставрационных планов и больно ударяет по нашему самолюбию и, нередко, по нашему карману. Восстановление культевой надстройки относится к одной из таких «мелочей».

Представление о том, что внутриканальный штифт «укрепляет» зуб, которые исповедуют некоторые академические институты, совершенно неправильны. Штифт служит только для вспомогательного формирования культи для последующей обработки под непрямую реставрацию и является неизбежным «злом», которое мы вынуждены использовать.

Среди большого количества штифтов, по применяемому материалу их можно разделить на металлические (стандартные или литые), на керамические( из циркония) и волокнистые (из кремния и стекловолокна в матрице из BisGma). Известно, что, как металлические, так и керамические штифты способствуют вертикальному перелому корня из-за своей жесткости. Волокнистые же штифты имеют низкий модуль эластичности, схожий с дентином, и податливы, как дентин, при жевательной нагрузке, рассеивая ее равномерно по всей длине и не концентрируясь в одной точке. Это свойство и новые требования к эстетике реставраций сделало волокнистые штифты наиболее популярными сегодня.

Их история началась в 1989 году, когда два дантиста Marc Reynaud & Bernard Duret компании RDT предложили первый волокнистый пост – Composipost, в котором были применены углеродистые волокна. В дальнейшем эти штифты получили названия C-Post. Они отличались простым дизайном и одним сверлом для каждого из трех размеров. C-Post впервые давал возможность укрепить его в канале корня и объединить с надстроечным материалом посредством бондинга, формируя, тем самым, единую систему - моноблок.

Волокнистые системы сегодня производятся многими компаниями и их схожесть заключается в низкой модуле эластичности, способность к адгезивной связкой со стенками канала и надстройкой, распределение стресса жевательной нагрузки и эстетика. Тем не менее, они отличаются объёмом, типом, качеством ингредиентов и подготовкой волокон, механическими свойствами (модуль эластичности, прочность), степенью рентгеноконтрастности, дизайном и способностью выдерживать постоянные жевательные нагрузки, сопротивляясь «усталости», после чего начинается разрушение материала.

Я, пожалуй, прошел все этапы развития волокнистых штифтов и был рад появлению на рынке штифтов под названием Transluma. Их дизайн так же прост, как и C-Post, но их прозрачность обеспечивает дополнительные преимущества для бондинга и эстетики. Я применяю старые «заначки» C-Post в большинстве случаев, но при необходимости заменяю его на прозрачный близнец - Transluma.

Своеобразный дизайн был создан в DT LightPost (DT – соответствует Double Taper), принцип которого был разработан, с учетом обтурации корневых каналов со значительным расширением машинными NiTi файлами, мое отношение к которым многим хорошо известно. Если посмотреть на оригинальные концепции создателей DT LightPosт, то видно (а), что в их расчетах, очевидно, произошла ошибка и расчет не принял во внимание необходимые 5мм апикального пространства до кончика штифта, чтобы не сместить обтурирующий материал в этой области. Пространство меньше 5мм приведет к разви-

тию периапикального абсцесса (б). Такой дизайн привел к тому, что они слишком большие в диаметре и трудны в употреблении, одновременно ослабляя стенки корня и создавая другие значительные осложнения, во многих клинических ситуациях. Отвечая на жалобы многих дантистов, компания производитель создала еще один размер, значительно меньшего диаметра и меньшим увеличением диаметра в средней части, который все равно не совпадает с формой канала и может привести к латеральной перфорации при формировании внутриканального пространства (в). Эти факторы заставили меня отказаться от использование DT LightPost и полностью перейте на Translumа.

Прочность качественного волокнистого штифта значительно превышает металлические и керамические аналоги. Я часто наблюдаю на выставках, как дантисты подходят к стенду и пытаются ломать штифты руками. Однако следует помнить, что проч-

ность часто связана с формированием культи, как основным фактором, а не с латеральными усилиями на штифт. Окончательная реставрация не должна заканчиваться на уровне дес-

невого края, нагружая только штифт и надстройку. Практически нет такой конструкции штифта, которая не сломается, если в архитектуру культи не введена цируля – элемент коронковой части корня, выступающий не менее 2мм над десневым краем. Если её нет в связи с большим разрушением коронковой части, то она должна быть создана искусственно, лучше всего гингивэктомией, пользуясь 12 гранным бором (г). Без опоры на элемент зуба – цирулю, любой штифт, включая металлический (д) или керамический может сломаться. Так как жевательные нагрузки на штифт очень большие, то либо корень треснет, либо штифт сломается – что-то должно поддаться и хуже, если это будет корень зуба.

Как надёжно укрепить штифт?

Современная адгезивная технология подразумевает два вида техники: полная протравка и само-протравка. Так же, как в любом другом случае использование техники полной протравки подразумевает несколько этапов и для внутриканального укрепления штифта:

1. Протравить подготовленное внутриканальное пространство и остатки коронковой части

(Uni-Etch 32%).

2. Тщательно промыть протравку водой (Соник, Эндо-шприц, Вакуумная канюля, спираль).

3. Ввести (пипеткой) в канал универсальный адгезив двойного отверждения (AB 3, AB TE).

4. Подсушить бумажной турундой канал, ввести в канал прозрачный штифт (Transluma) и через его выступающий торец полимеризовать адгезив внутри канал,после чего штифт вывести из канала на этом этапе.

5. Ввести в канал (шприц, спираль) цемент двойного отверждения (Bis-Core DC, Duo-Link) и штифт , дать начальный световой импульс и сформировать предварительную надстройку.

Выждать 10 мин перед обработкой, изолировав культю вазелином и фольгой.

Перечисленные выше адгезивы и цементы относятся к материалам двойного отверждения, т.е.после начального импульса света, полимеризация продолжается в глубинных слоях, недоступных свету во второй фазе – самополимеризация. Таким образом, мы уверены, что конверсия цемента и его соединение со штифтом и стенками канала прошли полностью.

При использовании техники само-протравливания, укрепление штифта укрепление штифта проходит проще и быстрее (хотя, известно, что сила связки при полной протравке выше):

1. Ввести в подготовленное внутриканальное пространство само-адгезивный цемент (BisCem).

2. Ввести штифт и свето-полимеризовать через торец.

3. Сформировать культю.

Причины дебондинга штифта.

Композитные цементы, с одной стороны, ведут себя также, как композитные реставрационные материалы, а, с другой стороны, внутриканальная полость подготовленная под штифт имеет отличительные особенности. Если представить себе внутренность канала, то мы можем сравнить её с полостью I класса, где все стенки, кроме окклюзионной, связаны адгезивом. По общепринятым понятиям, соотношение связанных стенок к несвязанным определяет C-фактор, свидетельствующий о том, что в данном случае он очень велик и способствует сильным нагрузкам, особенно, на связку между цементом и дентином, приводя к дебондингу. В тоже время известно, что сила полимеризационной усадки при пользовании само-отверждающими композитами развивается меньше. Поэтому, чтобы улучшить надежность и долговечность лучше пользоваться цементами с фазой самоотверждения, т.е. двойного отверждения (Duo-Link, Bis-Cem), чтобы уменьшить напряжения внутри канала. Адгезивы должны быть также двойного отверждения и универсальные (AllBond 3, AllBond TE).

Недополимеризованный цемент будет абсорбировать влагу способствовать дебондингу.

Вот почему все этапы подготовки канала: протравка и ее тщательное удаление, просушка

канала и качество материалов будут играть решающую роль в долговечности реставрации.



Дополнительные консультации вы можете получить у местных представителей компании Денко™


(727) 392-78-86, 392-81-20 – Казахстан



© Др. Евгений Иоффе, 2012

Обновлено 25.02.2014 14:26
 

Warning: Illegal string offset 'active' in /var/www/vhosts/v-1539.webspace/www/denco.kz/templates/jp_simpleshop_j1.5/html/pagination.php on line 90

Warning: Illegal string offset 'active' in /var/www/vhosts/v-1539.webspace/www/denco.kz/templates/jp_simpleshop_j1.5/html/pagination.php on line 96

Warning: Illegal string offset 'active' in /var/www/vhosts/v-1539.webspace/www/denco.kz/templates/jp_simpleshop_j1.5/html/pagination.php on line 90

Warning: Illegal string offset 'active' in /var/www/vhosts/v-1539.webspace/www/denco.kz/templates/jp_simpleshop_j1.5/html/pagination.php on line 96

Warning: Illegal string offset 'active' in /var/www/vhosts/v-1539.webspace/www/denco.kz/templates/jp_simpleshop_j1.5/html/pagination.php on line 90

Warning: Illegal string offset 'active' in /var/www/vhosts/v-1539.webspace/www/denco.kz/templates/jp_simpleshop_j1.5/html/pagination.php on line 96

Warning: Illegal string offset 'active' in /var/www/vhosts/v-1539.webspace/www/denco.kz/templates/jp_simpleshop_j1.5/html/pagination.php on line 90

Warning: Illegal string offset 'active' in /var/www/vhosts/v-1539.webspace/www/denco.kz/templates/jp_simpleshop_j1.5/html/pagination.php on line 96
«ПерваяПредыдущая1234СледующаяПоследняя»

Страница 2 из 4

Магазин

Наша компания является партнером крупных поставщиков стоматологической продукции и осуществляет продажи высококачественных расходных стоматологических материалов, эндодонтических инструментов, стоматологического оборудования ведущих мировых производителей.

Наша цель обеспечить бесперебойную работу стоматологов в любом регионе страны и сделать это в кратчайшие сроки и по самым выгодным ценам! Гибкая система цен позволяет нам найти общий язык со специалистами в области стоматологии.

Контакты

г.Алматы, ул.Шевченко 162 Ж, офис 208

тел.: +7 (727) 375-76-76, 327-67-57

тел./факс: +7 (727) 375-76-76